Por favor, deja este campo vacío.

Datos generales 1do. Participante

1.1 Nombre Completo:

1.2 Número de identidad/pasaporte:
Solo en el caso que el participante sea de nacionalidad hondureña, se deberá colocar el número de identidad; caso contrario, deberá aparecer con el número de pasaporte vigente.

1.3 Nacionalidad:

1.4 País de residencia

1.5 Correo electrónico:

1.6 Teléfono:
Favor incluir código de área del país de residencia

Datos generales 2do. Participante

Solo llenar esta sección en caso que la participación en el concurso sea bajo la modalidad grupal (máximo 3 integrantes).
2.1 Nombre Completo:

2.2 Número de identidad/pasaporte:
Solo en el caso que el participante sea de nacionalidad Hondureña, se deberá colocar el número de identidad; caso contrario, deberá aparecer con el número de pasaporte vigente.

2.3 Nacionalidad:

2.4 País de residencia

2.5 Correo electrónico:

2.6 Teléfono:
Favor incluir código de área del país de residencia

Datos generales 3do. Participante

3.1 Nombre Completo:

3.2 Número de identidad/pasaporte:
Solo en el caso que el participante sea de nacionalidad Hondureña, se deberá colocar el número de identidad; caso contrario, deberá aparecer con el número de pasaporte vigente.

3.3 Nacionalidad:

3.4 País de residencia

3.5 Correo electrónico:

3.6 Teléfono:
Favor incluir código de área del país de residencia

Registro de la propuesta

Categoría
Médico FisitraResidente

Título de la Idea
Favor limitar la redacción del título de la idea a un máximo de 15 palabras

Seudónimo/apelativo
Se trata de un nombre distintivo/calificativo que identificará al(los) autor(es) de la idea propuesta

Centro de estudio/trabajo:
Favor colocar nombre completo de su centro de estudio/trabajo

Adjuntos

Para amplicar su propuesta de idea, se cuenta con la opción de adjuntar Video o PDF ilustrando la idea que desea presentar.
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Para subir Video Seleccionar Aquí(Max 10mb)

Para subir Recibo Seleccionar Aquí (Tamaño de 5 MB Máximo formato PDF o JPG/PNG)

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